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ZERVIKOZEPHALES SYNDROM
Cervikocephales-Syndrom, cervicocephales-Syndrom
ICD10: M53.0

Manche (wenige) Autoren schreiben den Begriff "zervikozephales Syndrom" auch zweimal mit c (Cervikocephales-Syndrom) oder gar nur mit c (cervicocephales-Syndrom).

Der Begriff

Das Wort "zervi kozephal" setzt sich aus den Wortteilen zervikal (= den Hals betreffend) und zephal (= den Kop f betreffend) zusammen und unter einem Syndrom versteht man ein stets mit etwa den gleichen Krankheitszeichen einhergehendes Krankheitsbild, meist unbekannter oder vieldeutiger Ursache.
Beim einem zervikozephalen Syndrom liegen demnach Schmerzen im Hals bzw. Nac ken und im Kop f (insbes. Hinterkop f) vor.

Ein zervikozephales Syndrom wird auch als oberes Halswirbelsäulensyndrom oder Zervi kozephalgie bezeichnet.

Neben Schmerzen im Hinterkop f (teilweise bis zur Stirn vorziehend) und Nac ken bestehen häufiger auch attackenförmiger Schwindel, Hör-, Seh- oder Schluckstörungen, gelegentlich auch Gesicht s - und Kiefergelenkschmerzen. Es sei aber darauf hingewiesen, daß die typischen Krankheitszeichen in der Literatur unterschiedlich dargestellt sind (Kügelgen et Hillemacher 1989, Kocher et al. 1980, Dahmen et al. 1985).

Auch sind in der Literatur die Angaben zu möglichen Ursachen für ein zervikozephales Syndrom alles andere als einheitlich. Infrage kommen muskuläre Verspannungen im Bereich der Hals- und Schultermuskulatur, häufig hervorgerufen durch monotone Zwangshaltungen, insbesondere bei Arbeiten am PC. Teilweise liegen vei diesem Syndrom (cervikocephales) Fehlstellungen im Bereich der kleinen Wirbel gelenke sowie der sog. Kopf gelenk e (gelenkige Verbindung des Kop fes mit der Wirbelsäule) vor. Inwieweit die H W S-spezifische "Uncovertebralarthrose" (= Erkrankung des „Halbgelenks“ zwischen zwei Wirbelkörpern) über eine Einengung der Wirbelsäulenschlagader (A. vertebralis) im Foramen intervertebrale (= Zwischenwirbelloch) ein zerviko-kephales (= Hals und Kop f betreffendes) Krankheitsbild verursachen kann, ist noch nicht endgültig geklärt. Ansonsten kommen als Ursache für cervicocephales Syndrom auch degenerative (= abnutzungsbedingter) Veränderung der (oberen) Halswir belsäule in Frage.

Aus schmerztherapeutischer Sicht ist die Hauptursache für ein zervikozephales Syndrom eine Affektion (= Störung/Erkrankung) der C2-Wurzeln, da eine engmaschige Blockadebehandlung derselben die besten therapeutischen Ergebnisse bringt (siehe unten).

Ausschließende Diagnostik bei diesem Syndrom (cervikocephales):

Werden die Schmerzen im Kop f (Hinterhaupt) und Nac ken von Schwindel begleitet, so muß durch den Hals- Nase n- Ohren arzt eine Erkrankung des Gleichgewichtorgans (Innenohr) ausgeschlossen werden. Auch sollten internistischen Ursachen wie Herzrhythmusstörungen sowie andere Kreislaufprobleme abgeklärt werden. Bei Vorliegen von Kiefergelenk beschwerden sollte auch ein Kieferorthopäde hinzugezogen werden, möglicherweise liegt auch eine sog. craniomandibuläre Dysfunktion vor.

Schmerzen im Hinterkop f ohne Nac ken-Beteiligung finden Sie in der Datei www.hinterkopfschmerz.de

Schmerztherapie bei zervikozephales Syndrom:

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen im Nac ken und Hinterkop f, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerz en und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Ein länger bestehendes, zervikozephales Syndrom erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim zervikozephalen Syndrom sind dies: 

1. Information über die Schmerzerkrankung
2. Medikamentöse Schmerzbehandlung (u.a. Schmerzmittel, bei mehr anfallsartigen Schmerzen auch Antiepileptika, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden 
4. Physiotherapie (Krankengymnastik und andere Anwendungen)
5. Chirotherapie
6. Akupunktur (Schmerzakupunktur)
7. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
8. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

Medikamentöse Schmerztherapie:
Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskel relaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch beim zervikozephalen Syndrom eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Analgetikaabhängigkeit (= Schmerzmittelabhängigkeit) vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, u.a. aber auch bei chronischen Schmerz en im Nacken und Hinterkop f hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) gegen ein zervikozephales Syndrom: 
Bei anhaltenden Schmerzen im Nac ken und Hinterkop f sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockaden.

Infiltrative therapeutische Lokalanästhesie bei der Diagnose "cervicocephales Syndrom": 
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der örtlichen Infiltration der meist verspannten, an die Wir belsäule angrenzenden Mus kulatur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus. Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der Muskulatur) nach vorheriger Identifizierung derselben.

Periphere temporäre (= oberflächliche, zeitlich begrenzte) Nervenblockaden bei der Diagnose "cervikocephales Syndrom": 
Zur Unterbrechung segmentaler Reflexkreise, aber auch zur Therapie von Schmerz ausstrahlungen eignen sich bei der Cervikocephalgie Blockaden (= Betäubungen) der korrespondierenden Nervenwurzel n (= Nerven austrittstellen neben der Wir belsäule), hpts. C2-Wurzeln.
Gegen Schmerzausstrahlungen in den Hinterkop f wirken wiederholte Betäubungen Nn. occipitales (= Nerven am Hinterkop f). 

Physikalische Therapie bei der Diagnose "zervikozephales Syndrom": 
Auch die Elektrostimulation kann bei bei Schmerzen im Nac ken eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig neben der Halswir belsäule aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist bei Schmerzen im Nac ken die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
Manche Patienten empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Auch eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) kann sehr hilfreich sein, gleiches gilt für die Hochtontherapie.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei diesem Syndrom (zervikozephales) nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber bei der Cervikocephalgie die heilgymnastische Therapie (z.B. kranio-sakrale-Therapie), da meist nur diese geeignet ist, einen ärztlichen Behandlungserfolg zu sichern und längerfristig zu stabilisieren. Dabei gilt es, die Muskeln neben der Halswir belsäule zu trainieren, da auf Dauer nur eine kräftige/suffiziente Mus kulatur eine statische und dynamische Schwäche des Achsenorgans kompensieren kann. 
Besonders bei akuten Blockierungen hat die manuelle Therapie (Chirotherapie) durchaus gute Erfolge aufzuweisen. 
Bei schmerzhaften degenerativen (= durch Abnützung hervorgerufenen) Veränderungen der Wir belsäule wird auch eine Röntgenbestrahlung empfohlen (Thomalske 1991). 

Andere Therapiemaßnahmen bei der Diagnose "zervikozephales Syndrom":  
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur (Schmerzakupunktur) nicht unerwähnt bleiben. 
Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und Vermeidung von übermäßigen Wirbelsäulenbelastungen (funktionelle Ergotherapie). Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur Lockerung der Mus kulatur erlernen. 
Die Verordnung von Hilfsmitteln wie z.B. Schanzsche Krawatte sollten dem Orthopäden vorbehalten sein. 
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch sie zu einer muskulären Entspannung führen, ebenso Biofeedback (= Registrierung und Rückmeldung bioelektrischer Signale). 
Psychotherapeutische Interventionen können bei ausgeprägten "psychosomatischen Schmerzen" angezeigt sein, da auch verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Schmerzen verstärken können.

Besteht in zervikozephales Syndrom längerfristig, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.
 

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Aktualisiert: >14.02.2007</> ku sB
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